ご予約(受付)フォーム<リラクゼーションサロン グラスルーツ>

以下のフォームに必要事項をご記入の上、「確認」をクリックしてください。
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●このフォームだけではご予約は完了ではございません。
当サロンよりご予約完了メールを差し上げてから確定となります。

●こちらのフォームからのご予約は、ご希望予約日は3日空けて設定いただけますようお願いいたします。
2日以内にお返事させていただきます

●当サロン内での施術は女性専用となっております。

●自動返信メールを差し上げています。メールアドレスに誤りがある場合は届きませんので、自動返信メールが届いているかをご確認の上、お返事をお待ちください。

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第1ご希望日(例:11月1日土 14:00以降)*
第2ご希望日(例:11月1日土 14:00以降)*
第3ご希望日(例:11月1日土 14:00以降)
ご紹介者はいますか?*
ご紹介者がいる場合はその方のお名前をお願いします。
お身体で気になるところやお悩みがあればご記入ください
特記事項(事前にお話ししたいことなどがありましたらご記入ください)